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le
Laser peut-être effectivement
utilisé dans le traitement
des varices
En
fait il ne s'agit pas
de "chirurgie au laser",
mais d'un traitement par
Laser Endo Vasculaire
( LEV )
Les
varices peuvent être traitées
localement de 2 façons
:
1
- la chirurgie
qui
enlève les veines malades
du corps
2
- des traitements endo
vasculaires qui
laissent les veines à
l'intérieur du corps,
mais qui les obstruent
pour que le sang n'y passe
plus :
on
peut obtenir ce résultat
par méthodes
-
soit chimique en sclérosant
les varices : on injecte
un produit dans les varices,
ce qui va provoquer une
inflammation de la paroi
de la veine et celle-ci
va se rétracter, se scléroser
-
soit par méthode thermique
:
dans ce cas, la veine
est en quelque sorte brulée
ce qui aboutit au même
résultat
-
soit par le froid ( cryothérapie
) employée à une certain
époque, cette méthode
n'est plus utilisée du
fait du taux importants
d'échecs et de récidives
3
- une autre méthode dite
CHIVA
a
été proposée il y a une
dizaine d'années mais
n'est plus employée dans
sa forme originale ( cela
consistait à ligaturer
les veines à certains
niveaux, en les laissant
en place ) ; En fait,
quelques chirurgiens prétendent
effectuer cette méthode,
mais en fait, font de
la chirurgie classique.
Varices
de la jambe droite alimentées
par une
incontinence de la veine
saphène interne qui
est rectiligne
bonne indication d'un
traitement par LEV
Les
méthodes thermiques utilisent
actuellement le laser
ou la radio-fréquence
cela
consiste à passer une
sonde à l'intérieur de
la veine à traiter,
à l'extrémité de laquelle
un "tir" Laser ou
radio est envoyé, et qui
"brûle" la veine ; la
sonde est déplacée de
haut en bas progressivement
et les tirs successifs
"brûlent" complètement
la veine à traiter
Introduction
de la fibre laser
extrémité
de la sonde laser
laser
et son écran
"Tir"
laser : la lumière du
laser est visible sous
la peau
Tir
laser dans l'obscurité
La
méthode Closure (
ou Vnus ) utilise
des fréquences radio avec
des sondes adaptées
Les
lasers utilisés
sont des lasers à diode
utilisant une fréquence
de 810 - 940 ou 980 nm
selon les appareils avec
des sondes à fibre optique.
cela
se pratique sous anesthésie
locale, loco-régionale
ou anesthésie générale
( AG)
il
n'y a pas d'hospitalisation
et
le patient peut marcher
de suite (sauf si AG)
avec
une bande compressive
autour de la jambe
reprendre
pratiquement le travail
le lendemain
losque
la veine n'est pas complétement
traitée, des scléroses
sous échographie ( Echo-Scléroses
)complètent le résultat
Il
s'y associe très fréquemment
en fonction de l'anatomie
des varices, des phlébectomies
chirurgicales, dans le
même temps ou secondairement
suivies
comme d'habitude de scléroses
complémentaires
cette
méthode est employée sur
des veines sensiblement
rectilignes de 4 à 12
mm de diamètre, essentiellement
les veines saphènes
avec des sondes rigides
d'environ 1/2 mm de diamètre
et donne d'excellents
résultats jusqu'à ce jour
Il
existe aussi des sondes
très fines souples de
200-300 microns qui permettent
aussi de traiter les varices
sinueuses
cette
méthode a pour inconvénients
1
- le prix des sondes qui
n'est pas pris en charge
par la SS ( 300 à 1200
F pour les sondes Laser
- et plus de 3000 F pour
la méthode Closure ( ou
Vnus) )
2
- l'absence de recul
dans le temps, et donc
d'évaluation à moyen et
long termes
La
méthode laser serait utilisée
aux USA depuis plus de
10 ans, est apparue en
France depuis 2 ans environ,
et n'a pas fait encore
l'objet d'évaluation complète
( actuellement en cours
)
A
notre connaissance 2 équipes
la pratiquent régulièrement
depuis plusieurs mois
avec d'excellents résultats
sur Paris ( Dr GERARD
Hôp. Créteil et Dr COHEN-SOLAL
Hôp. Bichat ) ou à leur
consultations privées.
Il
est à noter surtout, que
cette nouvelle méthode,
comme d'habitude, fait
l'objet d'un tapage médiatique,
et que beaucoup en parle
dans les médias, sans
la connaître ou l'avoir
pratiquée....
ce
qu'il faut en retenir,
c'est
-
que l'indication de ce
type de traitement ne
peut se faire qu'après
un examen clinique avec
Echo-Doppler pratiqués
par un angiologue qualifié.
L'écho-Doppler
permettant d'évaluer l'anatomo-morphologie
et la physiologie de la
circulation veineuse et
doit comporter une cartographie
précise des veines malades.
-
et que tous les cas de
varices ne peuvent pas
bénéficier de cette méthode.
A
coté de ce traitement
de varices par Laser Endo-vasculaire,
il existe aussi des traitements
par Laser externe permettant
de traiter des varicosités
( télangiectasies ) :
petits vaisseaux sinueux
au niveau de la peau
varicosités
Les
Lasers de ce type les
plus efficaces sont des
lasers KTP utilisant une
source lumineuse de 532
nm
ce
type de traitement ne
semble pas plus efficace
que le traitement traditionnel
par micro-scléroses
En
espérant avoir répondu
à votre question
cordialement
cm
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