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Diagnostic
et traitement des
lymphoedèmes
DIAGNOSTICS
LES
TRAITEMENTS
Diagnostic
et traitement des
lymphoedèmes
DIAGNOSTICS
Diagnostic
du lymphoedème (positif)
Le
diagnostic repose toujours sur votre interrogatoire : Il s'agit
d'évaluer le mode d'apparition du premier signe qui est l'oedème
avec sa palpation, et vos antécédents, ce qui permet
de distinguer les lymphoedèmes primaires et secondaires :
-
Les lymphoedèmes primaires apparaissent dans l'enfance
chez une personne jeune, sont à prédominance distale,
tant dit que
-
les lymphoedèmes secondaires apparaissent toujours
après un événement particulier touchant
le système lymphatique, et prédomine classiquement
à la racine du membre à leur début.
Les
déclenchements peuvent être des traumatismes, des
parasitoses, des maladies évolutives, l'insuffisance
veineuse chronique et surtout la chirurgie et notamment celle
des Cancers. |
En
dehors de l'aspect caractéristique du lymphoedème
et de son mode d'installation, une mention particulière doit
être énoncée sur un signe diagnostic particulier
: Le signe de Stemmer* qui est spécifique au lymphoedème
des membres inférieurs (on dit qu'il est pathognomonique).
(*
Le signe de Stemmer est un épaississement de la peau
du dos du deuxième orteil du pied.)
A
côté de ces diagnostics "positifs" de lymphoedèmes
primaires ou secondaires, le rôle de l'angéiologue
est souvent de distinguer les lymphoedèmes vrais des autres
oedèmes et de faire des
diagnostics
négatifs (ou différentiels)
Les
caractéristiques des autres oedèmes sont différents
: Il
peut s'agir de :
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Lipoedème
ou lipodystrophie avec tissus adipeux particuliers en
excès sur certaines zones du membre, respectant toujours
le pied, et généralement douloureux (le lymphoedème
vrai isolé n'est pas douloureux).
Des
oedèmes cycliques idiopathiques faisant l'objet
de nombreuses plaintes, se manifestant de façon variable
pendant les cycles menstruels : Il ne faut absolument pas
prendre de diurétiques pour traiter ce type d'oedème.
Les
oedèmes médicamenteux
provoqués la prise de certains médicaments (exemple
: Adalate)
Les
oedèmes d'autres maladies (cardiaque ou endocrinien).
Les
oedèmes métaboliques nécessitant
un examen clinique approfondi et des examens complémentaires.
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Diagnostic
et traitement des
lymphoedèmes
LES
TRAITEMENTS
Différents
traitements peuvent vous être proposés, mais avant
tout deux traitements sont essentiels sur l'évolution
de votre lYmphoedème et devront être suivis toute
votre vie.
Citons
aussi le traitement précoce des infections :
Toute rougeur, douleur, augmentation de votre oedème, surtout
avec fièvre, doit vous conduire à consulter en urgence
votre médecin pour la instauration rapide d'un traitement
antibiotique associé ou non à des anti-inflammatoires
corticoïdes en cure courte.
Il s'agit d'une notion essentielle, car les infections sont des
paliers dans l'augmentation de votre oedème de façon
souvent irréversible.
Les
autres traitements sont principalement :
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Médicaments
: les veinolymphagogues, parmi lesquels notamment (Endotélon,
Esbériven).
Le
drainage manuel lymphatique (DML) pratiqué par
un kinésithérapeute entraîné ;
les séances sont longues (d'une demi-heureou plus )
et concerne les différents points de massage du système
lymphatique du corps et du membre.
La
pressothérapie pluricompartimentale par le gonflement
d'un manchon à air, ou à mercure (pratiquée
dans des centres spécialisés).
Les
contentions multicouches associées, bien entendu,
à
la contention élastique forte adaptée
éventuellement fabriquée sur mesure, de classe
III ou IV.
A
noter que les fabricants proposent des appareillages facilitant
la pose de ces contentions fortes.
A
part la chirurgie restauratrice lymphatique et la chirurgie
d'exérèse des "flap" qui consiste
à enlever les tissus résiduels en excès
après réduction d'un lymphoedème secondaire.
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Docteur Christian MOUGEOLLE
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