Le stade III de l'apparition des complications

La thrombose veineuse superficielle

La thrombose veineuse superficielle se présente souvent comme une douleur sur une partie ou de toute la longueur d'une veine superficielle de la jambe et / ou de la cuisse, avec généralement une inflammation de la peau au niveau de la veine ou de la varice.

La peau devient rouge, avec augmentation de la chaleur cutanée et est indurée.

Habituellement, il n'y a pas d'infection associée, ni de fièvre.

Les circonstances de survenue peuvent être, après un choc, piqure d'insecte, ou apparaissent spontanemment.

Il n'y a généralement pas de gonflement de la jambe.

Son danger vient de :

- La possibilité d'une thrombose veineuse profonde associée (phlébite), soit parce que le caillot grandit et gagne le réseau veineux profond par les communications (perforantes). Soit car il existe une thrombose veineuse profonde à distance de la thrombose veineuse superficielle dans la même jambe ou de l'autre jambe.

- De la possibilité d'extension de ce caillot vers le haut aux niveaux des grandes et petites saphènes à l'endroit où elles rejoignent le réseau veineux profond : Crosse de la saphène interne au niveau de l'aine ou crosse de la saphène externe au niveau poplité derrière le genou.

Le caillot risque, comme dans les thromboses veineuses profondes, de se détacher et gagner le coeur puis la circulation pulmonaire pour provoquer une embolie pulmonaire :

LES THROMBOSES VEINEUSES NECESSITENT TOUJOURS de faire pratiquer un Echo-Doppler, pour :

- Faire le diagnostic.

- Préciser la hauteur du caillot dans la veine.

- Rechercher une thrombose veineuse profonde (phlébite) associée.

 

- Faire le diagnostic, celui-ci étant impératif pour affirmer la thrombose de la veine et bien entendu éliminer ce diagnostic (diagnostic négatif).

Le caillot est toujours visible à l'Echo-Doppler : Image échogène grise ou blanche à l'intérieur de la veine ; la veine étant totalement ou partiellement incompressible thrombose veineuse totale ou thrombose veineuse partielle).

C'est un diagnostic de certitude, qui permet de préciser quel est / quels sont, la ou les veines atteientes.

- La hauteur et la limite supérieure du caillot sont indispensables à connaître.

Il est impératif de déterminer la limite supérieure du caillot, la tête du thrombus et ses caractéristiques, car l'examen clinique de la peau est trompeur.

Cela permet de savoir s'il existe une extension du caillot à la crosse des saphènes internes ou externes et aussi de pouvoir effectuer des examens comparatifs lors d'un contrôle ultérieur quelques jours plus tard / PAS TRES CLAIRE .

cela permet de suivre l'évolution exacte du caillot lors des examens de contrôles dont le premier est pratiqué dans les dix jours et donc de savoir s'il y a extension du caillot à la crosse des saphènes interne sou externes??????????,

Le caillot peut être adhérent à la paroi de la veine ou présenter un caratère flottant : Il bouge à l'intérieur de la veine et dans ce cas est probablement plus fragile : Il peut plus facilement de détacher et monter vers le coeur et donc vers la circulation pulmonaire avec possibilité d'embolie pulmonaire.

Il y a une certaine gravité lorsque le caillot est situé au niveau de la partie terminale des veines saphènes internes (crosse des saphènes internes ou externes) car elles sont reliées à ce niveau au confluent avec les autoroutes de retour (veine fémorale commune à l'aine et veine poplitée au genou) qui sont des voies directes du retour du sang veineux pour atteindre le coeur puis les poumons : Ceci peut conduire à un traitement chirurgical avec ligature des crosses des saphènes afin que le caillot ne puisse pas migrer vers le coeur ou les poumons.

- La thrombose veineuse profonde (ou phlébite) associée est certainement le point le plus important à rechercher lors des thromboses veineuses superficielles, car elles imposent la mise en route immédiat d'un traitement anticoagulant efficace du fait de la gravité de la situation !

Toute thrombose veineuse profonde (phlébite) même minime peut provoquer une embolie pulmonaire !

 

L'Echo-Doppler est donc indispensable pour la recherche des éventuelles veines profondes atteintes.

Deux cas peuvent se recontrer :

1/ La présence d'un caillot au niveau d'une veine profonde de la même jambe, voire de l'autre jambe, à distance de la thrombose veineuse superficielle.

Les phénomènes de thromboses sont peut être un état transitoire de l'organisme et il est facile d'imaginer que des phénomènes inflammatoires sanguins et veineux peuvent toucher plusieurs veines, augmentant la coagulation, et provoquant des thromboses, même à distance de la veine superficielle touchée.

2/ Une extension de la thrombose veineuse superficielle : Le caillot de la veine superficielle progresse, s'étend et gagne les veines profondes par les communications entres les réseaux veineux profonds et superificiels appelées perforantes ; (tout le monde possède des perforantes de communications que l'on retrouve à tous les niveaux des membres).

Nous ne détaillerons pas ici les caractérisitiques des thromboses veineuses profondes, tant cliniquement qu'à l'examen Echo-Doppler puisqu'il est le sujet d'un chapitre à part de la maladie thrombo-embolique (MTE).

 

Traitements :

Le traitement des thromboses veineuses superficielles est de deux types en fonction des données de l'Echo-Doppler :

1/- Anti-inflammatoires simples :
La thrombose veineuse superficielle à minima d'une veine distale, sans caractère de gravité et sans phlébite associée, peut être traitée par une association d'anti-inflammatoires locaux et généraux avec obligation du port d'une contention élastique.

2/- Traitement anticoagulant :
Toute extension haute vers les crosses ou association à une phlébite (TVP) nécessite un traitement anticoagulant efficace pour une période de huit à quinze jours.

Cette attitude à aussi le mérite de prévenir une extension parfois très rapide de la thrombose au réseau veineux profond.

 

Il faut se souvenir, que comme de coutume la contention est indispensable ainsi que l'examen Echo-Doppler !

La thrombose veineuse superficielle est toujours une affection sans gravité lorsqu'elle est traitée à temps.

Mais elle peut être révélatrice d'une maladie plus générale, voire de cancer qu'il faut toujours rechercher par différents examens complémentaires après l'arrêt du traitement anticoagulant.

Docteur Christian MOUGEOLLE

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