Le stade III de l'apparition des complications

L'hypodermite aigüe

Dans l'hypodermite de jambe, il y a une altération de la micro circulation cutanée par de la fibrine qui étouffe les micro vaisseaux, d'où une diminution de l'oxygène (hypoxie) et une stase des différents déchets de l'organisme qui sont mal éliminés : Ces petits vaisseaux peuvent se boucher, aggravant l'hypoxie :

L'hypodermite aiguë peut n'être qu'une simple inflammation, mais la peau peut aussi s'infecter. Avec les mois et années, des épisodes aigus d'inflammations, d'infections apparaissent de temps en temps.

A la longue, la peau durcie, s'épaissit, puis se rétracte : Il s'agit alors d'hypodermite chronique. Il y a une dermatofibrosclérose aboutissant à une jambe "type mollet de coq" où le bas de la jambe est rétréci, de petit diamètre, les muscles restant bien visibles au-dessus à la moitié supérieure du mollet dont le diamètre reste normal, ou même augmenté de volume par un oedème.

L'HYPODERMITE AIGUE :

Le cas typique est l'apparition d'une zone rougeâtre indurée, très douloureuse de la jambe, le plus souvent au-dessus de la cheville à sa face interne.

L'importance, la taille, de cette zone inflammatoire fait parler d'hypodermite en placard ou nodulaire ;

L'hypodermite nodulaire : une ou plusieurs lésions rouges avec impression de nodule à la palpation peuvent apparaître en même temps ou successivement.

L'hypodermite en placard est plus grande, de la taille d'une paume de main. L'infection est présente en cas de fièvre avec adénopathie ou lymphangite associée.

Le traitement est bien entendu toujours celui de l'insuffisance veineuse et des varices, avec toujours le port de contentions adaptées indispensables !

Des anti-inflammatoires peuvent être utilisés, et au mieux des corticoïdes en cure courte.

Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont contre-indiqués en cas d'infection car ils peuvent aboutir à une fasciite nécrosante redoutable ( nécroses cutanées étendues )

Les thromboses veineuses superficielles associées sont fréquentes et tout épisode d'hypodermite aiguë nécessite la pratique d'un Echo-Doppler pour éliminer ce diagnostic, et le traitement de la thrombose en cas de diagnostic positif.

Les causes : Outre le problème de fond qu'est l'insuffisance veineuse, les facteurs déclenchants peuvent être un petit choc, une piqûre d'insecte ou une plaie mal soignée du pied, notamment.

Le traitement de l'insuffisance veineuse, donc des varices, avec port d'une contention élastique est indispensable, avec toujours un bilan Echo-Doppler des veines profondes et superficielles de bilan des varices à la recherche d'une anomalie des veines profondes.

La difficulté est celle du traitement des récidives, qui malheureusement est quasi inéluctable, et nécessite de consulter rapidement en cas d'épisode aigu pour la mise en route d'un traitement adapté.

Docteur Christian MOUGEOLLE

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